月经过多是妇科临床常见的症状之一，指女性月经周期中失血量超过80毫升，或经期持续时间超过7天，严重时可能导致贫血、乏力、头晕等并发症，甚至影响生育功能。及时明确病因并进行科学干预，对维护女性生殖健康至关重要。本文将详细解析月经过多的规范化检查流程，以及医生在病史采集阶段的关键询问要点，帮助女性更清晰地了解诊疗过程，为高效就医提供参考。
月经过多的判断标准通常基于主观感受与客观指标的结合。主观上，患者可能出现经期频繁更换卫生巾（如每1-2小时需更换一次）、夜间需起床更换卫生巾、经血中伴有大血块、经期延长至7天以上等表现；客观上，通过实验室检查可发现血红蛋白水平下降（成年女性低于120g/L）、血清铁蛋白降低等贫血征象。长期月经过多若未得到及时干预，可能引发慢性失血性贫血，导致机体免疫力下降、心脏负荷增加，甚至影响卵巢功能与生育能力。因此，出现相关症状后，尽早到正规医疗机构的妇科或妇产科就诊，是避免病情进展的关键。
月经过多的检查流程通常遵循“初步评估-辅助检查-病因诊断”的递进式路径，医生会结合患者的症状表现、病史信息及检查结果，逐步缩小诊断范围，明确病因。
就诊后，医生首先会进行体格检查，包括测量身高、体重、血压，计算体重指数（BMI），以评估患者的整体健康状况。妇科检查是核心环节，通过阴道窥器检查观察阴道、宫颈情况，排除宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等器质性病变；通过双合诊或三合诊检查子宫大小、形态、质地、活动度及附件区有无包块，初步判断是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿等问题。对于无性生活的女性，医生会选择直肠-腹部诊代替阴道检查，确保检查的安全性与舒适性。
血常规与凝血功能检查
血常规检查可明确是否存在贫血及贫血程度，包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）等指标，其中MCV降低（<80fl）常提示缺铁性贫血，与长期月经过多导致的铁丢失相关。凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等，用于排除血小板减少症、血友病、血管性血友病等凝血功能障碍性疾病，这类疾病可能以月经过多为首发症状。
激素水平检测
生殖内分泌激素检测是评估卵巢功能与内分泌状态的重要手段，通常包括：
妊娠相关检查
对于有性生活的女性，无论是否采取避孕措施，医生都会建议进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测，以排除异位妊娠、不全流产等与妊娠相关的异常子宫出血，这类情况可能被患者误认为“月经过多”，但属于急症，需紧急处理。
超声检查
经阴道超声（已婚女性）或经腹部超声（未婚女性）是排查子宫、附件器质性病变的首选影像学方法，具有无创、便捷、可重复等优势。通过超声检查，可清晰显示子宫大小、形态、肌层回声是否均匀，内膜厚度及回声情况，以及卵巢大小、卵泡数量、有无囊肿等。例如，子宫肌瘤表现为子宫肌层内边界清晰的低回声结节；子宫腺肌病表现为子宫均匀性增大、肌层回声增粗增强，伴或不伴腺肌瘤形成；子宫内膜息肉表现为子宫内膜内高回声结节，蒂部与内膜相连；卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）表现为附件区囊性包块，内可见细密光点回声。
宫腔镜检查
当超声检查发现子宫内膜增厚、回声不均、息肉样病变，或药物治疗效果不佳、异常子宫出血反复发作时，医生可能建议进行宫腔镜检查。宫腔镜可通过阴道、宫颈进入宫腔，直接观察宫腔内情况，包括子宫内膜形态、有无息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形（如纵隔子宫）等，并可在直视下进行活检或手术切除病变组织，兼具诊断与治疗价值。检查通常在月经干净后3-7天进行，此时子宫内膜较薄，便于观察病变细节。
其他影像学检查
对于疑似子宫腺肌病、盆腔子宫内膜异位症的患者，医生可能建议进行磁共振成像（MRI）检查，MRI对软组织的分辨率更高，可清晰显示子宫肌层内异位内膜病灶的分布范围、与周围组织的关系，为手术方案的制定提供依据。CT检查因辐射较大，一般不作为妇科疾病的常规检查手段，仅在怀疑恶性肿瘤转移时辅助使用。
若检查中发现子宫内膜异常增厚、息肉样病变或宫颈赘生物，医生会在宫腔镜下或通过诊断性刮宫获取病变组织，进行病理检查，这是明确病变性质（良性或恶性）的“金标准”。例如，子宫内膜增生分为单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，其中不典型增生属于癌前病变，需积极干预；子宫内膜癌患者的病理检查可发现癌细胞，结合影像学检查可明确临床分期。
病史采集是月经过多诊断的基础，医生通过系统性的问诊，可获取与病因相关的关键信息，为后续检查与治疗提供方向。问诊内容通常包括以下几个方面：
月经史是问诊的核心，医生会详细询问患者的月经情况，包括：
通过月经史的询问，医生可初步判断月经过多是原发性（从初潮开始即存在）还是继发性（初潮后月经正常，后期出现异常），前者可能与凝血功能障碍、子宫发育异常等有关，后者多提示器质性病变或内分泌失调。
医生会询问患者的母亲、姐妹等一级亲属是否有月经过多、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科疾病史，或凝血功能障碍性疾病史。某些妇科疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜癌）具有一定的遗传倾向，家族史阳性可能增加患病风险；而血友病、血管性血友病等凝血疾病也可能通过遗传影响患者的凝血功能，导致月经过多。
月经过多的病因复杂，可分为器质性病变、内分泌失调、凝血功能障碍及医源性因素四大类，不同病因的治疗原则存在差异。
子宫肌瘤：是引起月经过多最常见的器质性病变，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤向宫腔内突出时，可增加子宫内膜面积，影响子宫收缩，导致经量增多、经期延长。治疗需根据患者年龄、症状严重程度、生育需求等综合决定，包括药物治疗（如促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a、米非司酮）、手术治疗（肌瘤剔除术、子宫切除术）或介入治疗（子宫动脉栓塞术）。
子宫腺肌病：由子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起，主要表现为进行性加重的痛经、月经过多及子宫增大。治疗方法包括口服避孕药、孕激素类药物（如地屈孕酮）、宫内节育器（如左炔诺孕酮宫内缓释系统，LNG-IUS）、手术治疗（子宫切除术或病灶切除术，后者适用于年轻有生育需求者）。
子宫内膜息肉/增生：子宫内膜息肉是局部内膜过度增生形成的赘生物，可引起月经过多、经期延长或不规则出血；子宫内膜增生与长期雌激素刺激相关，分为单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，其中不典型增生有恶变风险。治疗以手术切除息肉或刮宫为主，术后需根据病理结果辅以孕激素治疗，预防复发。
排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）：多见于青春期、围绝经期女性，或多囊卵巢综合征、高泌乳素血症患者，因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致排卵异常，子宫内膜长期受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，引起突破性出血或撤退性出血，表现为月经过多、经期延长或不规则出血。治疗以调节月经周期、减少经量为目标，包括口服短效避孕药、孕激素后半周期治疗、LNG-IUS等。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可能影响卵巢功能及凝血机制，导致月经过多；甲状腺功能亢进时，也可能因激素紊乱引起月经失调。治疗需先纠正甲状腺功能，待甲状腺激素水平恢复正常后，月经多可自行改善。
如血小板减少性紫癜、血友病、血管性血友病等，这类疾病导致的月经过多需血液科与妇科联合治疗，在补充凝血因子、提升血小板数量的基础上，辅以妇科对症治疗（如LNG-IUS减少经量）。
如宫内节育器放置后副作用、抗凝药物使用等，需根据具体情况调整避孕方式或药物剂量，必要时取出节育器或更换药物。
为提高就诊效率，患者在就医前可做好以下准备：记录近3-6个月的月经情况（周期、经期、经量、有无血块及痛经），整理既往检查报告（如超声、激素水平、血常规等）、正在服用的药物清单（包括名称、剂量、用法），提前梳理家族病史及手术史信息。就诊时，应如实回答医生的问诊，不隐瞒性生活史、流产史等关键信息，以便医生全面评估病情。检查过程中，若对某项检查（如宫腔镜、诊断性刮宫）存在疑虑，可主动与医生沟通，了解检查的必要性、风险及注意事项，消除紧张情绪。
月经过多是女性生殖系统常见的症状，背后可能隐藏着器质性病变、内分泌失调、凝血功能障碍等多种病因。其检查流程涵盖体格检查、实验室检查、影像学检查及病理检查等多个环节，而病史信息的采集是明确诊断的基础——医生通过详细询问月经史、生育史、既往病史、家族病史等，结合检查结果，可逐步锁定病因，制定个体化的治疗方案。因此，出现月经过多症状后，切勿因“害羞”或“认为是小问题”而拖延就诊，及时到正规医疗机构接受规范检查与治疗，才能有效避免贫血、感染等并发症，守护生殖健康与生活质量。
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